VUR
Vezikoüreteral Reflü (VUR) Nedir? Böbrek reflüsü de denilmektedir. İdrarın mesaneden geriye (üreter ve böbreklere doğru) kaçması durumudur. Ne yazık ki ülkemizde de böbrek yetmezliğinin en sık nedeni vezikoüreteral reflüye bağlı idrar yolu enfeksiyonlarıdır. Mesanedeki idrarın hata ile böbreğe geri kaçması ile mikroplu idrar böbrekte hasara neden olur.
VUR Hastalığının Tanısı Nasıl Konur?Genellikle idrar yolu enfeksiyonu veya prenatal hidronefroz şeklinde kendini gösterir. Teşhisi, mesaneye idrar yolundan ince bir sonda ile boyalı bir sıvı verilerek röntgen çekilmesidir.
VUR Kimlerde Görülür?
Vezikoüreteral Reflü (VUR) Derecelendirilmesi
1.Derece: Mesaneyi dolduran kontrast madde işeme sırasında üreterin distal kesimine ulaşır ve bu derecedeki VUR olguların %8’ini meydana getirir.
2.Derece: Kontrast madde, renal kalikslere çıkar. Ancak, üriner sistemde dilatasyon yoktur ve olguların %37’si bu evrededir.
3.Derece: Üreter, renal pelvis ve kalikslerdeki orta dereceli dilatasyona rağmen, henüz renal kaliksler küntleşmemiş olup,olguların %25-37’si bu gruptadır.
4.Derece:Üreter, renal pelvis ve kalikslerdeki dilatasyon yanında renal kaliksler küntleşmiştir ve olguların %14-24’i bu grupta yer alır.
5.Derece:Reflünün bulunduğu tarafta ileri derece hidroüreteronefroz ve kıvrıntılı bir üreter mevcuttur ve olguların %5’i bu grupta yer alır.
Vezikoüreteral Reflü (VUR) Tedavisi
Tedavide erken teşhis ve yakın takip çok önemlidir.Bütün hastaların 1 yaşına gelinceye kadar bol miktarda su içmeleri,idrar kesesinin tam boşaltılması,düşük doz antibiyotik ile enfeksiyonların engellenmesi sağlanabilir.Bu dönemlerde enfeksiyona karşı korunmak için erkek bebeklerde sünnet önerilir.Çocuklarda ilk 2 yıl içerisinde %50 oranında kendiliğinden geçebilir.Ancak ateşli idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda durum biraz farklıdır.Tedavi şekline karar vermeden önce çocuğun yaşı,reflü derecesi,böbrekteki hasar düzeyi göz önünde bulundurulmalıdır.Böbrekte hasar düzeyi, nükleer tıp tetkiki ile rakamsal ve görüntüsel olarak ölçülebilir. Genellikle VUR derecesine bağlı olarak 5 yaşa kadar kendiliğinden düzelir.Ancak İşeme bozukluğu varsa yakın takip ve tedavi önemlidir.
VUR Ameliyatı
Vezikoüreteral Reflü tedavisinde cerrahi müdahale gerektiren durumlar aşağıdaki gibidir:
VUR Hastalığının Tanısı Nasıl Konur?Genellikle idrar yolu enfeksiyonu veya prenatal hidronefroz şeklinde kendini gösterir. Teşhisi, mesaneye idrar yolundan ince bir sonda ile boyalı bir sıvı verilerek röntgen çekilmesidir.
VUR Kimlerde Görülür?
- Vur hastalığı olan anne, babanın çocuklarında,
- İkiz çocuklarda,
- Doğum öncesi dönemde böbrek genişlemesi olan bebeklerde,
- Üriner infeksiyon geçiren çocuklarda,
- Aşırı aktif mesanelerde,
- İşeme disfonksiyonu olan çocuklarda,
- Ayrıca kız çocuklarında erkek çocuklarına göre daha fazla görülür.
Vezikoüreteral Reflü (VUR) Derecelendirilmesi
1.Derece: Mesaneyi dolduran kontrast madde işeme sırasında üreterin distal kesimine ulaşır ve bu derecedeki VUR olguların %8’ini meydana getirir.
2.Derece: Kontrast madde, renal kalikslere çıkar. Ancak, üriner sistemde dilatasyon yoktur ve olguların %37’si bu evrededir.
3.Derece: Üreter, renal pelvis ve kalikslerdeki orta dereceli dilatasyona rağmen, henüz renal kaliksler küntleşmemiş olup,olguların %25-37’si bu gruptadır.
4.Derece:Üreter, renal pelvis ve kalikslerdeki dilatasyon yanında renal kaliksler küntleşmiştir ve olguların %14-24’i bu grupta yer alır.
5.Derece:Reflünün bulunduğu tarafta ileri derece hidroüreteronefroz ve kıvrıntılı bir üreter mevcuttur ve olguların %5’i bu grupta yer alır.
Vezikoüreteral Reflü (VUR) Tedavisi
Tedavide erken teşhis ve yakın takip çok önemlidir.Bütün hastaların 1 yaşına gelinceye kadar bol miktarda su içmeleri,idrar kesesinin tam boşaltılması,düşük doz antibiyotik ile enfeksiyonların engellenmesi sağlanabilir.Bu dönemlerde enfeksiyona karşı korunmak için erkek bebeklerde sünnet önerilir.Çocuklarda ilk 2 yıl içerisinde %50 oranında kendiliğinden geçebilir.Ancak ateşli idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda durum biraz farklıdır.Tedavi şekline karar vermeden önce çocuğun yaşı,reflü derecesi,böbrekteki hasar düzeyi göz önünde bulundurulmalıdır.Böbrekte hasar düzeyi, nükleer tıp tetkiki ile rakamsal ve görüntüsel olarak ölçülebilir. Genellikle VUR derecesine bağlı olarak 5 yaşa kadar kendiliğinden düzelir.Ancak İşeme bozukluğu varsa yakın takip ve tedavi önemlidir.
VUR Ameliyatı
Vezikoüreteral Reflü tedavisinde cerrahi müdahale gerektiren durumlar aşağıdaki gibidir:
- Ve 5. Derece reflüler antimikrobial tedaviye rağmen bakteriürinin devam ediyor olması,
- Sekonder vezikoüreteral reflüye yol açan hastalıkların olması,
- Nefralji,
- Böbrek büyümesinin durması ve böbrek hasarı,
- Tedavinin iyi uygulanmaması,
- İleri yaştaki reflülerin olması,
- Hasarlı böbrekleri olan,
- Yüksek dereceli reflüsü olan ve 5 yaş üzerindeki çocuklar genellikle cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar .
- Endoskopik,
- Robotik,
- Laparoskopik,
- Açık cerrahi ile gerçekleştirilebilir.